El encargado de disenar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protesico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontologo, que Objetivos de las protesis
Funcionalidad
Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una protesis, puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo basico para el bienestar del paciente, y es lo primero, aunque no lo unico, que ha de lograrse. Las funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero una masticacion eficaz (eficiente trituracion de los alimentos), sin que la protesis interfiera en la deglucion, puesto que ambas funciones influyen directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentacion, y segundo una fonetica adecuada que permita al paciente una correcta comunicacion, sin que la protesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la posibilite. Ademas de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las protesis no deben interferir en la respiracion.
Para lograr la funcionalidad de la protesis, se deben tener en cuenta 3 factores:
Retencion
Toda protesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencion eficiente, es decir, que la restauracion se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicion, ya que de no ser asi la masticacion, deglucion y fonetica, se veran afectadas e incluso imposibilitadas.
Si la protesis es fija, no existira ningun tipo de problema con su retencion. Si es una protesis removible metalica, la disposicion de los ganchos metalicos, asi como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que basicamente la retencion de la protesis sera producida por los mismos. Si se trata de una protesis completa de resina, la mas problematica al respecto, se debera tener en cuenta el buen diseno de la base de la dentadura asi como su superficie, que debera ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor retencion en boca (para mejorar la retencion en este tipo de protesis, existen productos adhesivos como cremas y polvos). Si la protesis es mixta, el atache debera funcionar correctamente, pues es este el que facilita la retencion...
Soporte
El soporte de las protesis, es decir las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que soportaran las protesis, deberan ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencion, dependera en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el mas amplio y mejor repartido en boca.
Las protesis pueden ser:
Dentosoportadas :
Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que este aun conserva. Los dientes pueden conservar integramente su estructura, o pueden ser (en la gran mayoria de los casos) dientes previamente tallados por el odontologo. Dentosoportadas son las protesis fijas
Mucosoportadas :
Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la encia que es un tejido fibromucoso. Las protesis completamente mucosoportadas son las tipicas "dentaduras postizas" (protesis completas de resina).
Dentomucosoportadas :
Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar. Son las protesis de metal, las protesis parciales de resina, y las protesis mixtas.
Implantosoportadas :
Aquellas que son soportadas por implantes quirurgicos (protesis implanto soportadas).
Estabilidad
La estabilidad de una protesis es fundamental, ya que una protesis inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balanceara al morder por uno u otro lado, por lo que no es una protesis funcional ya que dificulta la masticacion y la fonetica, ademas de ser ya de por si incomoda en boca. La estabilidad debera ser observada mientras se buscan el soporte y la retencion mas adecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales esten interrelacionados y conseguidos equilibradamente.
Tanto la unidad de retencion, como de soporte o estabilidad contrarrestan el movimiento protesico atento a las diferentes fuerzas que actuan sobre el aparato protesico y, de no estar correctamente disenado, inevitablemente desplazarian al aparato de su insercion.
Sin embargo, si analizamos la interface "protesis" "soporte" y, llamamos a la primera "aparato protesico" y al segundo "terreno protesico" tendriamos pues, unidades funcionales que dependan de uno (en su diseno y constitucion) y unidades funcionales que dependen del otro (en cuanto a su preparacion previa). Ejemplo de ello es la Torre de Pisa, cuya inclinacion se debe tanto a sus componentes estructurales, como al terreno que la soporta (cuando empezaron a construirla el terreno empezo a ceder, por lo que la parte superior tiene una inclinacion distinta a la de la parte inferior).
Por lo que, ademas de los factores expuestos anteriormente, deberiamos agregar un cuarto:
Fijacion
La Fijacion no depende del aparato protesico, sino del terreno de soporte.
De la misma manera que cada aparato protesico tiene sus propias unidades de retencion, soporte y estabilidad; cada protesis tendra su propia unidad de fijacion. En Protesis Total, la unidad de fijacion estara dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso, vale decir que, una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno fisiologico del reborde residual debera depender de la cantidad de hueso remanente (que es en definitiva quien soportara las fuerzas oclusales) y no de un tejido hiperplasico movil o pendular. En protesis removible o fija estara dada por la relacion de insercion periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clinica del mismo. En protesis implanto retenida la unidad de fijacion esta intimamente ligada a la ose integracion del implante.
Salud
La sola funcionalidad de la protesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero ademas de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las protesis reparan incluso la dimension vertical de la boca, evitando asi mal posiciones articulares que tendrian efectos muy dispares. Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se van adaptando a la nueva situacion, lo que producira posibles situaciones inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general. Las protesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticacion de alimentos, para que esta presion este repartida y equilibrada, evitando asi el sufrimiento mecanico de la boca y futuros problemas desencadenados.
Estetica
Tal vez podria decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la estetica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o auto impuesta, la estetica y buena apariencia, se convertira en otro objetivo mas para las protesis. La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendra el mismo criterio de 'protesis estetica' con respecto al de los profesionales sanitarios. Cuando se habla de estetica en este campo, puede aparecer el error de relacionar lo mejor y mas bello con lo mas perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la perfeccion y sin ningun tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo protesico sera conseguir una dentadura de aspecto estetico, pero no tan perfecto como si natural, teniendo en cuenta la edad del paciente, sexo del paciente, morfologia facial del paciente, tamano de la cara y la propia dentadura del paciente. Los dientes deberan colocarse del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura. Esteticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin embargo, las protesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que tambien restauran la dimension vertical de la boca y el aspecto global de la cara.
A la hora de confeccionar una protesis, debera tenerse en cuenta la linea media (que permite saber donde va el primer central), la linea de sonrisa (que permite establecer la longitud de los dientes), y la linea de los caninos (que permitira determinar la amplitud del grupo anterior).
Tipos de protesis
Parcial de Acrilico. Removible metalica. Dentadura total en acrilico
Corona fija. Protesis mixta.
El termino dentadura postiza es tal vez el mas conocido, en ocasiones usado para generalizar todo tipo de protesis, no obstante, la utilizacion de estas palabras es en realidad un error. Existen diversos tipos de protesis dentales, y cada una de ellas seran las indicadas segun las necesidades del paciente. En ocasiones existen mas de una solucion protesica para una misma boca, en cuyo caso el odontologo debera explicar las ventajas e inconvenientes de unas protesis sobre otras, para que finalmente sea el paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos son algunos de los factores a tener en cuenta. Cuando la propia boca es la que limita el tratamiento pros odontico, el tipo de protesis a utilizar sera el que indique el odontologo. Las protesis podrian clasificarse de diversos modos teniendo en cuenta diferentes caracteristicas de las mismas (tipo de soporte, materiales de confeccion, tipo de restauracion, etc.), no obstante, segun algunos factores, los tipos de protesis se pueden clasificar de este modo:
Removibles
Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por si mismo:
protesis removible de Acrilico
Protesis removible metalica o esqueletica
Ortodoncia removible
No removibles
Son aquellas que bien por cementado o atornillado, solo puede colocar y retirar el odontologo:
Protesis fija
Otros
Protesis mixta:
Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y colocar.
Protesis sobre implantes o implanto soportada:
Son aquellas que estan soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con facilidad.
Uso de la protesis, cuidados e higiene
Cada protesis presentara unas determinadas indicaciones de las que debera ser informado el paciente por el odontologo. Segun el tipo de protesis el paciente debera concienciarse en mayor o menor medida del mantenimiento de la misma, no obstante, son las protesis removibles (aquellas que el paciente puede retirar de la boca y colocar nuevamente por si mismo), las que necesitaran de una especial indicacion para el usuario. Algunos consejos generales para este tipo de protesis bien podrian ser:
Lavar la protesis despues de cada comida, usando un cepillo de dientes convencional o bien un cepillo especial para protesis (que se puede adquirir en cualquier farmacia), aplicando jabon o cualquier tipo de lavavajillas liquido (vease fairy, mistol, etc.), despues aclarar muy bien con agua. El uso de pasta dentifrica para limpiar este tipo de protesis esta contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa externa de la protesis eliminando con el tiempo su brillo original, promoviendo la porosidad del material, que en el futuro facilitara la agregacion de bacterias a la misma y consigo la formacion de placa bacteriana y sarro. Es importante la higiene de la protesis asi como de la propia boca, principalmente por salud y por tanto por comodidad y bien estar, evitando ademas el deterioro de la protesis, asi como malos olores o la simple perdida de las caracteristicas esteticas de la misma. Por ello el odontologo suele insistir al paciente en la necesidad de realizar esta operacion, si no tras cada comida, al menos una vez al dia.
Retirar la protesis para dormir, puesto que es recomendable que los tejidos de la boca descansen de la presion a la que se ven sometidas, al menos unas horas diariamente.
Mientras se mantenga la protesis fuera de la boca, se aconseja conservarla en agua, bien sola, o bien anadiendole unas pastillas desinfectantes preparadas para ese menester. De este modo se evitan golpes y deformaciones, al mismo tiempo que se conservan mejor los materiales de los que estan hechas las protesis.
Cuando se mantenga la protesis retirada de la boca, tal vez antes de dormir, es aconsejable realizar masajes en las encias, puesto que de este modo se mejorara el riego sanguineo, lo que hara que la reabsorcion de los tejidos sea al menos algo menor.
En coronas y puentes fijos, el cepillado debera realizarse de igual modo que el de una dentadura natural, existiendo hilos dentales especialmente disenados para este tipo de protesis, siendo recomendables tambien los enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina o incluso fluoruro de sodio, previamente recetados por el odontologo.
Materiales de fabricacion [editar]
A lo largo de la historia, a medida que se han ido adquiriendo mayores conocimientos y se han ido perfeccionado las tecnicas, los materiales con los que se fabrican las protesis dentales han variado. Desde las primitivas reposiciones con marfil e incluso dientes naturales humanos y animales, hasta los materiales mas actuales e innovadores. Actualmente los materiales de fabricacion son tres: El Acrilico, el metal y la ceramica.
Metal
Para la confeccion de protesis, se han utilizado elementos de fabricacion tan caracteristicos como el oro, metal precioso de uso muy extendido para coronas y puentes, que hoy dia se ha visto claramente relegado, aunque siga usandose excepcionalmente, asi como por su significado cultural en determinadas etnias y paises. Actualmente, se usan multitud de aleaciones metalicas en distintas concentraciones. Ademas del oro y sus aleaciones, otra aleacion noble podria ser la producida entre Ag-Pd (plata-Paladio). No obstante, las aleaciones mas usadas para la confeccion de protesis suelen ser Cr-Co (Cromo-Cobalto) y Cr-Ni (Cromo-Niquel), ambas de metales no nobles. El metal en protesis se trabaja mediante el colado con la tecnica de la cera perdida, excepto el metal de las protesis parciales de Acrilico y de la ortodoncia removible, que son alambres prefabricados, o bien si existe el uso de otras tecnologias como los sistemas CAD/CAM.
Atencion especial merecen las distintas posibles alergias hacia algunos metales, siendo ejemplo claro la producida por el niquel, sucediendo posiblemente incluso en mas del 10% de la poblacion femenina y siendo significativamente inferior en la masculina (que parece ser mas sensible al cromo).[1] Cuando esto ocurre, existen algunas alternativas como las aleaciones preciosas, aleaciones paladio-plata, titanio, alumina, o el circonio. Este ultimo es cada vez mas usado, pues el circonio, fabricado con diseno y fresado asistido por ordenador (CAD-CAM) es un material que no tiene reacciones alergicas, tan duro como las aleaciones metalicas no nobles (aunque mas fragil), y mucho mas estetico y preciso.
Ceramica
La ceramica, tambien llamada porcelana, es un material de origen mineral, duro, fragil y rigida, obtenido por la accion del calor en un horno. Existen distintos tipos de ceramicas para la confeccion de protesis dentales, pudiendo clasificarse segun su temperatura de fusion (de alta fusion y baja fusion), y tambien por su composicion quimica (porcelana feldespatica y porcelana aluminosa). Este material es actualmente muy usado, pues bien manipulada proporciona al diente artificial unas cualidades muy similares a las de los dientes naturales.
